Эксперимент Розенхана это практическое исследование, проведённое в 1973 году психологом Дэвидом Розенханом, которое наглядно продемонстрировало изъяны в психиатрической диагностике пациентов и доказало, что врачи могут запросто признать здорового человека психом, а в психе не разглядеть отклонений. Публикация под названием «психически здоровые на месте сумасшедших» получила общественный резонанс, однако дискуссия на эту тему продолжается до сих пор.
В основе эксперимента лежала идея о том, что выявлять ментальные нарушения крайне непросто. Симптомы пересекаются при различных заболеваниях, а многие буквально граничат с нормальностью. Ранее в одной из статей я писал, что шизофрения может быть поставлена чуть ли не 90% населения земли, для этого достаточно пары заявлений пациента и желания его лечащего врача. А желание это есть, о чём свидетельствуют результаты Дэвида Розенхана.
Эксперимент Розенхана: первый этап
Первым делом Дэвид собрал группу людей, готовых сыграть роль пациентов. Все они обратились в клиники США с жалобами на слуховые галлюцинации. Все 12 психбольниц после проведения диагностики обнаружили у них расстройства и тут же госпитализировали.
Оказавшись в лечебнице актёры перестали симулировать, сообщили врачам, что чувствуют себя хорошо, никаких галлюцинаций нет и в целом жалобы отсутствуют. Вели себя как обычно, но это не помогло. Специалисты утверждали, что пациенты больны и нуждаются в серьёзном лечении. Некоторые провели в клиниках несколько месяцев и выпустили их только после того как они признали свои расстройства и согласились принимать препараты.
Эксперимент Розенхана: второй этап
Дэвид решил закрепить свои выводы и пошёл от обратного. На сей раз он сообщил сотрудникам психбольницы информацию о симулянтах, которые намереваются пойти на приём и убедить доктора в наличии расстройств. Задача персонала заключалась в выявлении псевдопациентов.
В последующие недели клиники отчитались о 41 симулянте, которые были полностью здоровы, но пытались получить психиатрический диагноз. Была проведена масштабная работа и всех лжецов вывели на чистую воду. Только есть один нюанс — Розенхан не отправлял ни одного человека, все «симулянты» оказались реальными людьми, страдающими от тех или иных заболеваний. Врачи этого не заметили.
Не знаешь что это, ставь шизофрению
В первом эксперименте принимали участие коллеги и знакомые Дэвида Розенхана, а также он сам. Для чистоты исследования всем были придуманы вымышленные имена и места работы. На приёме психиатра в клинике «актёры» сообщали, что слышат голоса, произносимые кем-то того же пола. Мужчины слышали мужчину, женщины женщину.
Слова, якобы возникающие в голове, были выбраны не случайно. Пустой и полный могли навести специалиста на мысли о формировании экзистенциального кризиса. Однако после госпитализации большинство из «актёров» ждал диагноз шизофрения и только один был награжден маниакально-депрессивным психозом.
Несмотря на то, что сразу после госпитализации Розенхан и его коллеги прекращали дурачиться, мнение психиатра никак не поменялось. Всех подвергали медикаментозному лечению, удерживали в стационаре от 7 до 52 дней, а выписывали с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии». Это означало, что болезнь неизлечима, периодически симптомы будут возвращаться и человек получал клеймо на всю оставшуюся жизнь.
Нет здоровых, есть недообследованные
Нельзя исключать того, что сам Розенхан и все его коллеги действительно являлись людьми не совсем нормальными. Вероятно у них могли присутствовать отклонения на уровне психологии, например апатия, фрустрация или токсичная позитивность. Но говорить о диагнозе, тем более хроническом,очевидно было глупо.
Тот факт, что всем поставили шизофрению в стадии ремиссии свидетельствовал об отсутствии должного внимания к словам пациента. Врачи ухватились за один единственный симптом и решили не проводить дополнительную диагностику, даже когда он исчез. А если так, то доктор мог с тем же успехом «проморгать» реальные расстройства. С этой целью и был задуман второй эксперимент.
Когда результаты первого исследования были опубликованы и разглашены, в одной из клиник заявили, что с ними такого бы не произошло. Ментально здоровые люди не смогли бы убедить профессиональных психиатров в наличии отклонений. Тогда Розенхан сообщил им, что отправит некоторое количество симулянтов, которые без труда получат госпитализацию и смогут доказать своё заболевание. Возник спор.
В течении последующих недель из клиники поступали отчёты о пациентах, которые пытались симулировать психические расстройства, якобы делали это очень убедительно, но тщательная диагностика показала, что они врут. Таких нашлось достаточно много, аж 41 человек! Ещё 42 продолжали наблюдаться, их подозревали в симуляции, но окончательного вердикта не выдвигали. Таким образом 83 из 193 пришедших не были госпитализированы.
Сразу после этого Дэвид Розенхан открыл секрет — никаких псевдопациентов в данную клинику он не направлял. Всех «отвергнутых» вызвали на повторный приём и после изучения их жалоб выявили различные отклонения. Результатом эксперимента стало доказательство того, что врачи ориентировались на убедительность сказанного, поэтому не смогли отличить людей с расстройствами от полностью здоровых. Им требовались существенные доказательства, но душевно больные не смогли их предоставить.
Как попасть в ряды сумасшедших?
Очень просто, достаточно заинтересовать врача. Это может быть как банальная некомпетентность и лень, когда не хочется копаться в теории, проводить длительные беседы и консультации психолога, так и корыстный мотив. Например, доплата за выздоровление пациентов в стационаре спровоцирует эффект кобры, что обернётся резким увеличением душевно больных на койках клиники. Все, имевшие неосторожность попасть в поле зрения психиатра, мгновенно получат суровый диагноз.
В 1887 году журналистка Нелли Блай, озадаченная слухами об издевательствах над пациентками в лечебнице на острове Рузвельта (ранее остров Блэквелл), без труда прошла «фейсконтроль’ психиатра и отправилась в дурдом. Для этого оказалось достаточно сообщить о симптомах, указывающих на амнезию.
Можно ли что-то изменить?
Эксперимент Розенхана был неоднократно повторён в различных странах. Качество диагностики всегда было крайне низким и многие даже заговорили о ненадёжности психиатрии как науки. Тем временем опытные специалисты отмечают, что врач неизбежно ориентируется на слова пациентов и никаких иных данных у него чаще всего нет.
Если какие-то заболевания и можно подтвердить или опровергнуть анализами, хотя бы гормонами в крови, то во-первых всё это косвенные сведения, а во вторых при той же шизофрении ничего подобного не существует. Поэтому все сошлись на том, что проблема симулянта, который выдумал себе болезнь и пошёл рассказывать о ней психиатру, должна оставаться его личной проблемой. А вот как бороться с корыстными мотивами и заинтересованностью врача в госпитализации конкретного человека, пока непонятно.